みなと店での居宅療養管理症例
ある日、訪問ヘルパーさんから「患者様のお薬で困っているので助けて欲しい」という電話がありました。
まずは自宅に訪問してみたところ、その状態に驚きました。大量のお薬が残っていて、足の踏み場もない状態でした。また、患者様のＱＯＬもあまり良くなく、元気をなくされていました。
主治医には次のように報告をしました。
４月１５日
＜薬剤管理指導の内容＞
・今回、ニトラゼパム錠５ｍｇ、ユーロジン錠１ｍｇ、ルネスタ錠１ｍｇを次回、受診の２２日まで分として２０Ｔずつ、内科のお薬７日分、整形外科のアセトアミノフェン原末を１日４回で飲むようにして２１日分（前回交付分）を置いてきてそれ以外は処分します。
次回からは一包化をしてお渡しするということになりました。
＜療養その他に関する報告事項＞
１，利用者、家族からの情報
２，他の事業者、ケアマネへの情報：担当のヘルパー様にも薬情に残薬を記載して次回の診察時に持っていくように説明いたしました。
＜医師への連絡事項＞
・ほぼ、心療内科、整形外科のお薬は飲めていない状況で、今回別紙の残薬については処分させていただき、今後きちんと飲んでいただけるように処方を整理していただきたいとご高察の程お願いいたします。ただ、心療内科分の睡眠薬のニトラゼパム５ｍｇ、ユーロジン１ｍｇ、ルネスタ１ｍｇは最近これで眠れるようになってきたとの事で服用し始めたようです。また、整形外科のアセトアミノフェン原末については１日２回しか服用してない現状が明らかになりました。
・外科の麻薬についてもオキシコンチン錠２０ｍｇになってから以前起こっていた、傾眠、意識低下、吐き気、便秘などの症状も落ち着いてきているようでした。
その後、処方内容を整理していくと患者様も見る見るうちに回復し、シャキッと元気になりました。
また、麻薬についても次のように提案しました。
４月２３日
＜症状に関する情報＞
・今回は調整していただいた、内科・心療内科・整形外科薬を服薬カレンダーに整理してセットし案内して来ました。
・アセトアミノフェン原末を一日４回きちんと服用するようになって大分痛みの方は落ち着いてきた感じです。ただ、睡眠中のカバーが少し手薄になる感じでその時に現在、服用を控えているオキシコンチンをどう使うか相談を受けました。
＜服薬状況に関する情報＞
・服薬カレンダーセット（とりあえず２週分づつ）して途中で再度伺うようにしました。
・また、多量の残薬が見つかりました。
オキノーム散５ｍｇ ９２包、１０ｍｇ ３０包
が出てきました。もう使わないとのことで預かってきました。
＜医師への連絡事項＞
・現在、整形外科で打っていただく点滴とアセトアミノフェン原末 ４ｇ ４Ｘ１で痛みは日中コントロール出来てきた感じです。ただ、就寝中の痛みのコントロールが良くないとの事で残っているオキシコンチン錠２０ｍｇを夜９時に飲んでいただくようにとりあえず説明してきました。また、その結果を次回お知らせいただき、先生にもお知らせしていただくようにご本人様にも説明させて頂きました。
５月２日
＜症状に関する情報＞
・前回から痛みは少し落ち着いている様子で前回話していた、オキシコンチン錠２０ｍｇの夜１回だけ服用で睡眠中の痛みは何とかコントロールできているとの事でした。また、毎日は飲んでなく前回から３～４回ほど服用したとの事でした
・最近ムカムカ感がちょっと多くなってきているとの事で市販の三共胃腸薬か、大正漢方胃腸薬など飲もうと買ったとの事でした。
＜服薬状況に関する情報＞
・服薬カレンダーのセット分で昼食後分だけが４日分ほど飲み残しがありましたので理由をお伺いしたところ、ヘルパーさんの訪問時間の関係で、朝食が１０時ごろ、夕食が１６時ごろで、昼食はプリンかヨーグルトだけを食べるため、くすりを飲まないことがわかった。
＜医師への連絡事項＞
・介助ヘルパーさんの訪問時間の関係で食事時間の間隔が短くなっていることが判明し、昼食後のお薬が飲めないという事がわかりました。
ただアセトアミノフェンについては現在の４ｇの用量はあっているように思われますので１回の用量バランスを変更していただく事を主治医にお願いしました。
フェントステープ１ｍｇ＋アセトアミノフェン４ｇですっかり落ち着いております。
薬剤師と介助ヘルパーさん、そして医師の連携で、患者様のコンプライアンスと体調が良くなった一例をご紹介しています。
